Tratamiento de las caries profundas ¿por qué me dan las gracias mis pacientes? Dr. Richard M Foxton
Tratamiento de las caries profundas ¿por qué me dan las gracias mis pacientes? Dr. Richard M Foxton
Tratamiento de las caries profundas ¿por qué me dan las gracias mis pacientes? Dr. Richard M Foxton
Los dentistas siguen considerando necesario extraer toda la dentina cariada de un diente, aún a riesgo de que la pulpa pueda quedar expuesta y de comprometer la vitalidad de un diente; sin embargo, no hay evidencias que respalden esta práctica.1
El enfoque odontológico de mínima intervención
Hoy en día se acepta como práctica habitual eliminar solo la dentina cariada blanda con excavadores manuales, inicialmente adyacente a la unión amelodentinaria, lejos de la caries profunda, lo cual reduce el riesgo de exposición pulpar.2
No obstante, es importante comprender que no es necesario eliminar la caries por completo, ya que entonces quedaría dentina intacta en el fondo de la cavidad y esto dejaría los túbulos dentinarios al descubierto causando dolor al paciente.
A finales de los años 70, Fusayama llevó a cabo importantes investigaciones y su grupo clasificó las dentinas cariadas en dos zonas: una externa, denominada “dentina infectada”, y otra más interna, denominada “dentina afectada”. 3 Esto nos ofrece una pauta acerca de hasta qué punto la histología de la lesión cariada de la dentina está relacionada con la situación clínica.3 Fusayama propugnaba extraer la dentina infectada de caries, que está sustancialmente desmineralizada, compuesta por fibras de colágeno irreversiblemente desnaturalizadas y fisiológicamente no remineralizables.3
La dentina afectada se deja porque está mínimamente infectada con bacterias, parcialmente desmineralizada y es fisiológicamente remineralizable. 3 No existen realmente evidencias sólidas que demuestren que es necesario eliminar toda la dentina infectada de caries. Si en los bordes de la cavidad hay esmalte, la caries profunda puede sellarse después de extraer solo la parte superficial de la caries blanda con un material de restauración adhesivo.4
Fusayama introdujo también el concepto de la «odontología sin dolor».5 El razonamiento que defiende para dejar el fondo de la cavidad formada por la dentina afectada es que los túbulos dentinarios se rellenan con cristales del tipo Whitlocktite, que se forman por la reprecipitación de los iones de calcio y fosfato perdidos durante el proceso carioso formando una especie de barrera hasta la pulpa subyacente. 5 En 1991 escribió:
«Si bien los dentistas han creído hasta el momento que el tratamiento de la caries dental suele ir acompañado de dolor, nuestro nuevo concepto de la patología de la caries dental pone de manifiesto que lo que provoca dolor es eliminar tejido que no debería eliminarse».5
Minimizar el dolor de los pacientes
Fusayama introdujo así el concepto de la odontología «sin dolor». 5 Si solo se elimina con cuidado la caries blanda con un excavador, esto no causará dolor al paciente y esta es la única intervención que se requiere en una dentina cariada.
Esto minimizará también el riesgo de sensibilidad posquirúrgica, porque los túbulos dentinarios que hay en las regiones más profundas de la dentina no quedarán al descubierto como se ha mencionado anteriormente.
Tenemos que considerar, por lo tanto, la posibilidad de adoptar un enfoque biológico para gestionar la caries y restaurar la cavidad, a fin de preservar a toda costa la vitalidad de la pulpa.
Limitar la producción de aerosolesTM
Otro riesgo adicional a día de hoy es el uso de procedimientos que generen aerosoles con pacientes potencialmente infectados por el virus de la COVID-19. 6 Por lo tanto, parece lógico pensar que si se mantienen las cavidades por las que se accede a la caries lo más pequeñas posible usando una turbina de aire, de esta forma se disminuye el uso de este tipo de procedimientos. Asimismo, a continuación, solo se excavará la zona superficial, blanda y húmeda de la dentina cariada “infectada”.
Curar la pulpa con BiodentineTM
Si adoptamos un enfoque biológico para el tratamiento de la dentina cariada, deberíamos pensar también en la salud de la pulpa, sobre todo si la caries es profunda. Y podría suceder que, en presencia de una caries profunda, la pulpa estuviera estresada, incluso habiendo respondido positivamente a la prueba de vitalidad (Abou-Rass, 1982)7. Si estamos de acuerdo con este concepto, entonces, cuando realicemos la restauración del diente, dirigiremos nuestros esfuerzos a minimizar al máximo el estrés en el diente y valorar la posibilidad de remineralizar la dentina cariada que quede en la base de la cavidad antes de colocar directamente el material de restauración adhesivo.
El procedimiento de relleno biológico en Bulk nos permitirá aplicar Biodentine desde la pulpa hasta la parte superior del diente, independientemente de la profundidad a la que se encuentre la cavidad. El endurecimiento de los materiales con silicato de calcio es poco probable que estrese más la pulpa y el cemento a base de silicato de calcio, en particular BiodentineTM (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Francia), puede tener incluso un efecto terapéutico en la cicatrización de la pulpa.8
Cuando nos enfrentamos a dientes con caries profundas, tiene sentido, desde el punto de vista biológico, intentar remineralizar y tratar provisionalmente con un cemento a base de silicato de calcio “bioactivo” como BiodentineTM (algo que mis pacientes agradecerán) y luego pasar a la restauración con un material restaurador como la resina compuesta. Esto permitiría a los odontoblastos formar la dentina terciaria y una posible cicatrización pulpar.
Incluso si la restauración directa con resina compuesta falla, todavía queda la posibilidad de llevar a cabo una restauración parcial. Esto podría retrasar otros tratamientos dentales invasivos, como la endodoncia y la restauración del muñón dental con perno o una corona completa, los cuales, en caso de que en última instancia fallaran, exigirían la extracción final del diente.
¿Quieres saber más sobre Biodentine™? ¡Haz clic aquí para acceder a nuestra página gratuita de educación en línea!
Referencias bibliográficas:
1. Approaches to caries removal. What the clinical evidence says. Browning WD, Chan DCN, Swift. J.R. ES J Esthet Restor Dent 2013; 25: 141-151
2. Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green WS, Ship JA. Treatment of deep caries lesions by complete excavation or partial removal: J Am Dent Assoc 2008; 139: 705-712.
3. Fusayama T. Two layers of carious dentin: diagnosis and treatment. Oper Dent 1979; 4: 63-70.
4. Kidd EAM. How “clean” must a cavity be before restoration? Caries Res 2004; 38: 305-313.
5. Fusayama T (Editor). A simple pain-free adhesive restorative system by minimal reduction and total etching. Ishiyaku Euro-America, Inc.;1993: p1.
6. Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. Covid-19 Transmission in Dental Practice: Brief review of preventive measures in Italy. J Dent Res. 2020 Aug;99(9):1030-1038.
7. Abou-Rass M. The stressed pulp condition: An endodontic-restorative diagnostic concept. J Pros Dent 1982; 48: 264-267.
8. Clinical and Radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: A randomized controlled clinical trial. Hashem D, Mannocci F, Patel S, Manoharan A, Brown JE, Watson TF, Banerjee A. Journal of Dental Research 2015. 94; 562-568.
Los dentistas siguen considerando necesario extraer toda la dentina cariada de un diente, aún a riesgo de que la pulpa pueda quedar expuesta y de comprometer la vitalidad de un diente; sin embargo, no hay evidencias que respalden esta práctica.1
El enfoque odontológico de mínima intervención
Hoy en día se acepta como práctica habitual eliminar solo la dentina cariada blanda con excavadores manuales, inicialmente adyacente a la unión amelodentinaria, lejos de la caries profunda, lo cual reduce el riesgo de exposición pulpar.2
No obstante, es importante comprender que no es necesario eliminar la caries por completo, ya que entonces quedaría dentina intacta en el fondo de la cavidad y esto dejaría los túbulos dentinarios al descubierto causando dolor al paciente.
A finales de los años 70, Fusayama llevó a cabo importantes investigaciones y su grupo clasificó las dentinas cariadas en dos zonas: una externa, denominada “dentina infectada”, y otra más interna, denominada “dentina afectada”. 3 Esto nos ofrece una pauta acerca de hasta qué punto la histología de la lesión cariada de la dentina está relacionada con la situación clínica.3 Fusayama propugnaba extraer la dentina infectada de caries, que está sustancialmente desmineralizada, compuesta por fibras de colágeno irreversiblemente desnaturalizadas y fisiológicamente no remineralizables.3
La dentina afectada se deja porque está mínimamente infectada con bacterias, parcialmente desmineralizada y es fisiológicamente remineralizable. 3 No existen realmente evidencias sólidas que demuestren que es necesario eliminar toda la dentina infectada de caries. Si en los bordes de la cavidad hay esmalte, la caries profunda puede sellarse después de extraer solo la parte superficial de la caries blanda con un material de restauración adhesivo.4
Fusayama introdujo también el concepto de la «odontología sin dolor».5 El razonamiento que defiende para dejar el fondo de la cavidad formada por la dentina afectada es que los túbulos dentinarios se rellenan con cristales del tipo Whitlocktite, que se forman por la reprecipitación de los iones de calcio y fosfato perdidos durante el proceso carioso formando una especie de barrera hasta la pulpa subyacente. 5 En 1991 escribió:
«Si bien los dentistas han creído hasta el momento que el tratamiento de la caries dental suele ir acompañado de dolor, nuestro nuevo concepto de la patología de la caries dental pone de manifiesto que lo que provoca dolor es eliminar tejido que no debería eliminarse».5
Minimizar el dolor de los pacientes
Fusayama introdujo así el concepto de la odontología «sin dolor». 5 Si solo se elimina con cuidado la caries blanda con un excavador, esto no causará dolor al paciente y esta es la única intervención que se requiere en una dentina cariada.
Esto minimizará también el riesgo de sensibilidad posquirúrgica, porque los túbulos dentinarios que hay en las regiones más profundas de la dentina no quedarán al descubierto como se ha mencionado anteriormente.
Tenemos que considerar, por lo tanto, la posibilidad de adoptar un enfoque biológico para gestionar la caries y restaurar la cavidad, a fin de preservar a toda costa la vitalidad de la pulpa.
Limitar la producción de aerosolesTM
Otro riesgo adicional a día de hoy es el uso de procedimientos que generen aerosoles con pacientes potencialmente infectados por el virus de la COVID-19. 6 Por lo tanto, parece lógico pensar que si se mantienen las cavidades por las que se accede a la caries lo más pequeñas posible usando una turbina de aire, de esta forma se disminuye el uso de este tipo de procedimientos. Asimismo, a continuación, solo se excavará la zona superficial, blanda y húmeda de la dentina cariada “infectada”.
Curar la pulpa con BiodentineTM
Si adoptamos un enfoque biológico para el tratamiento de la dentina cariada, deberíamos pensar también en la salud de la pulpa, sobre todo si la caries es profunda. Y podría suceder que, en presencia de una caries profunda, la pulpa estuviera estresada, incluso habiendo respondido positivamente a la prueba de vitalidad (Abou-Rass, 1982)7. Si estamos de acuerdo con este concepto, entonces, cuando realicemos la restauración del diente, dirigiremos nuestros esfuerzos a minimizar al máximo el estrés en el diente y valorar la posibilidad de remineralizar la dentina cariada que quede en la base de la cavidad antes de colocar directamente el material de restauración adhesivo.
El procedimiento de relleno biológico en Bulk nos permitirá aplicar Biodentine desde la pulpa hasta la parte superior del diente, independientemente de la profundidad a la que se encuentre la cavidad. El endurecimiento de los materiales con silicato de calcio es poco probable que estrese más la pulpa y el cemento a base de silicato de calcio, en particular BiodentineTM (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Francia), puede tener incluso un efecto terapéutico en la cicatrización de la pulpa.8
Cuando nos enfrentamos a dientes con caries profundas, tiene sentido, desde el punto de vista biológico, intentar remineralizar y tratar provisionalmente con un cemento a base de silicato de calcio “bioactivo” como BiodentineTM (algo que mis pacientes agradecerán) y luego pasar a la restauración con un material restaurador como la resina compuesta. Esto permitiría a los odontoblastos formar la dentina terciaria y una posible cicatrización pulpar.
Incluso si la restauración directa con resina compuesta falla, todavía queda la posibilidad de llevar a cabo una restauración parcial. Esto podría retrasar otros tratamientos dentales invasivos, como la endodoncia y la restauración del muñón dental con perno o una corona completa, los cuales, en caso de que en última instancia fallaran, exigirían la extracción final del diente.
¿Quieres saber más sobre Biodentine™? ¡Haz clic aquí para acceder a nuestra página gratuita de educación en línea!
Referencias bibliográficas:
1. Approaches to caries removal. What the clinical evidence says. Browning WD, Chan DCN, Swift. J.R. ES J Esthet Restor Dent 2013; 25: 141-151
2. Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green WS, Ship JA. Treatment of deep caries lesions by complete excavation or partial removal: J Am Dent Assoc 2008; 139: 705-712.
3. Fusayama T. Two layers of carious dentin: diagnosis and treatment. Oper Dent 1979; 4: 63-70.
4. Kidd EAM. How “clean” must a cavity be before restoration? Caries Res 2004; 38: 305-313.
5. Fusayama T (Editor). A simple pain-free adhesive restorative system by minimal reduction and total etching. Ishiyaku Euro-America, Inc.;1993: p1.
6. Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. Covid-19 Transmission in Dental Practice: Brief review of preventive measures in Italy. J Dent Res. 2020 Aug;99(9):1030-1038.
7. Abou-Rass M. The stressed pulp condition: An endodontic-restorative diagnostic concept. J Pros Dent 1982; 48: 264-267.
8. Clinical and Radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: A randomized controlled clinical trial. Hashem D, Mannocci F, Patel S, Manoharan A, Brown JE, Watson TF, Banerjee A. Journal of Dental Research 2015. 94; 562-568.
Los dentistas siguen considerando necesario extraer toda la dentina cariada de un diente, aún a riesgo de que la pulpa pueda quedar expuesta y de comprometer la vitalidad de un diente; sin embargo, no hay evidencias que respalden esta práctica.1
El enfoque odontológico de mínima intervención
Hoy en día se acepta como práctica habitual eliminar solo la dentina cariada blanda con excavadores manuales, inicialmente adyacente a la unión amelodentinaria, lejos de la caries profunda, lo cual reduce el riesgo de exposición pulpar.2
No obstante, es importante comprender que no es necesario eliminar la caries por completo, ya que entonces quedaría dentina intacta en el fondo de la cavidad y esto dejaría los túbulos dentinarios al descubierto causando dolor al paciente.
A finales de los años 70, Fusayama llevó a cabo importantes investigaciones y su grupo clasificó las dentinas cariadas en dos zonas: una externa, denominada “dentina infectada”, y otra más interna, denominada “dentina afectada”. 3 Esto nos ofrece una pauta acerca de hasta qué punto la histología de la lesión cariada de la dentina está relacionada con la situación clínica.3 Fusayama propugnaba extraer la dentina infectada de caries, que está sustancialmente desmineralizada, compuesta por fibras de colágeno irreversiblemente desnaturalizadas y fisiológicamente no remineralizables.3
La dentina afectada se deja porque está mínimamente infectada con bacterias, parcialmente desmineralizada y es fisiológicamente remineralizable. 3 No existen realmente evidencias sólidas que demuestren que es necesario eliminar toda la dentina infectada de caries. Si en los bordes de la cavidad hay esmalte, la caries profunda puede sellarse después de extraer solo la parte superficial de la caries blanda con un material de restauración adhesivo.4
Fusayama introdujo también el concepto de la «odontología sin dolor».5 El razonamiento que defiende para dejar el fondo de la cavidad formada por la dentina afectada es que los túbulos dentinarios se rellenan con cristales del tipo Whitlocktite, que se forman por la reprecipitación de los iones de calcio y fosfato perdidos durante el proceso carioso formando una especie de barrera hasta la pulpa subyacente. 5 En 1991 escribió:
«Si bien los dentistas han creído hasta el momento que el tratamiento de la caries dental suele ir acompañado de dolor, nuestro nuevo concepto de la patología de la caries dental pone de manifiesto que lo que provoca dolor es eliminar tejido que no debería eliminarse».5
Minimizar el dolor de los pacientes
Fusayama introdujo así el concepto de la odontología «sin dolor». 5 Si solo se elimina con cuidado la caries blanda con un excavador, esto no causará dolor al paciente y esta es la única intervención que se requiere en una dentina cariada.
Esto minimizará también el riesgo de sensibilidad posquirúrgica, porque los túbulos dentinarios que hay en las regiones más profundas de la dentina no quedarán al descubierto como se ha mencionado anteriormente.
Tenemos que considerar, por lo tanto, la posibilidad de adoptar un enfoque biológico para gestionar la caries y restaurar la cavidad, a fin de preservar a toda costa la vitalidad de la pulpa.
Limitar la producción de aerosolesTM
Otro riesgo adicional a día de hoy es el uso de procedimientos que generen aerosoles con pacientes potencialmente infectados por el virus de la COVID-19. 6 Por lo tanto, parece lógico pensar que si se mantienen las cavidades por las que se accede a la caries lo más pequeñas posible usando una turbina de aire, de esta forma se disminuye el uso de este tipo de procedimientos. Asimismo, a continuación, solo se excavará la zona superficial, blanda y húmeda de la dentina cariada “infectada”.
Curar la pulpa con BiodentineTM
Si adoptamos un enfoque biológico para el tratamiento de la dentina cariada, deberíamos pensar también en la salud de la pulpa, sobre todo si la caries es profunda. Y podría suceder que, en presencia de una caries profunda, la pulpa estuviera estresada, incluso habiendo respondido positivamente a la prueba de vitalidad (Abou-Rass, 1982)7. Si estamos de acuerdo con este concepto, entonces, cuando realicemos la restauración del diente, dirigiremos nuestros esfuerzos a minimizar al máximo el estrés en el diente y valorar la posibilidad de remineralizar la dentina cariada que quede en la base de la cavidad antes de colocar directamente el material de restauración adhesivo.
El procedimiento de relleno biológico en Bulk nos permitirá aplicar Biodentine desde la pulpa hasta la parte superior del diente, independientemente de la profundidad a la que se encuentre la cavidad.
El endurecimiento de los materiales con silicato de calcio es poco probable que estrese más la pulpa y el cemento a base de silicato de calcio, en particular BiodentineTM (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Francia), puede tener incluso un efecto terapéutico en la cicatrización de la pulpa.8
Cuando nos enfrentamos a dientes con caries profundas, tiene sentido, desde el punto de vista biológico, intentar remineralizar y tratar provisionalmente con un cemento a base de silicato de calcio “bioactivo” como BiodentineTM (algo que mis pacientes agradecerán) y luego pasar a la restauración con un material restaurador como la resina compuesta. Esto permitiría a los odontoblastos formar la dentina terciaria y una posible cicatrización pulpar.
Incluso si la restauración directa con resina compuesta falla, todavía queda la posibilidad de llevar a cabo una restauración parcial. Esto podría retrasar otros tratamientos dentales invasivos, como la endodoncia y la restauración del muñón dental con perno o una corona completa, los cuales, en caso de que en última instancia fallaran, exigirían la extracción final del diente.
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Referencias bibliográficas:
1. Approaches to caries removal. What the clinical evidence says. Browning WD, Chan DCN, Swift. J.R. ES J Esthet Restor Dent 2013; 25: 141-151
2. Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green WS, Ship JA. Treatment of deep caries lesions by complete excavation or partial removal: J Am Dent Assoc 2008; 139: 705-712.
3. Fusayama T. Two layers of carious dentin: diagnosis and treatment. Oper Dent 1979; 4: 63-70.
4. Kidd EAM. How “clean” must a cavity be before restoration? Caries Res 2004; 38: 305-313.
5. Fusayama T (Editor). A simple pain-free adhesive restorative system by minimal reduction and total etching. Ishiyaku Euro-America, Inc.;1993: p1.
6. Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. Covid-19 Transmission in Dental Practice: Brief review of preventive measures in Italy. J Dent Res. 2020 Aug;99(9):1030-1038.
7. Abou-Rass M. The stressed pulp condition: An endodontic-restorative diagnostic concept. J Pros Dent 1982; 48: 264-267.
8. Clinical and Radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: A randomized controlled clinical trial. Hashem D, Mannocci F, Patel S, Manoharan A, Brown JE, Watson TF, Banerjee A. Journal of Dental Research 2015. 94; 562-568.
